Депрессия,
или как начать снова радоваться жизни
Всемирная организация здравоохранения сравнивает депрессию с эпидемией, охватившей все человечество. По прогнозам ВОЗ, к 2020 г депрессия выйдет на 1 место в мире среди всех заболеваний, обогнав сегодняшних лидеров – инфекционные и сердечно-сосудистые заболевания. Уже сегодня она является самым распространенным заболеванием среди женщин. От 45% до 60% всех самоубийств совершают больные депрессией. При единственном эпизоде депрессии вероятность рецедива составляет 50%, при втором 70%, при третьем – уже 90%. При депрессивном расстройстве хотя бы у одного из супругов разводы возникают в 10 раз чаще, чем в обычных семьях.
По поводу депрессии написаны многочисленные книги, проведена масса исследований. Большинство этих книг рассчитана на специалистов и описывает механизмы действия различных медикаментозных препаратов. Я не ставил своей целью повторить хоть в какой-то степени эти труды. Я пишу лишь в самых общих чертах о видах антидепрессантов только для того, чтобы вы могли понимать, с какой целью вам их назначают, задавать правильные вопросы своему лечащему врачу.
Есть еще и какое-то количество книг, предназначенных для депрессивных больных, своего рода самоучители по депрессии. Я в свое время прочитал горы такой литературы и пришел к выводу о полной ее бесполезности. Проблема в том,что эти книги написаны людьми, не испытавшими на собственном опыте, что такое депрессия. Они не имеют ни малейшего понятия о том, что чувствует депрессивный больной. Эти книги полны рекомендаций вроде "Измените свое отношение к проблеме", "Старайтесь мыслить позитивно", "Совершайте ежедневные пробежки по утрам".
Что можно сказать? Очевидно, что автор не знает, каково это, просыпаться каждое утро в ужасе от того, что настал еще один день, что нужно заставить себя вылезти
из постели, пойти на работу, промучиться там положенные восемь часов и без сил
дотащиться до дому, отключить телефон, чтобы позитивно мыслящие окружающие
оставили тебя наконец-то в покое, забиться в угол кровати, свернуться калачиком
и молиться о том, чтобы утро наступило как можно медленнее.
Эта статья не претендует на статус научного исследования, я не буду детально описывать причины возникновения и биохимические реакции, стоящие за развитием депрессии, сложные механизмы действия психотропных препаратов, применяемых для ее лечения. Это мой взгляд на депрессию, попытка рассказать, что чувствует человек, находясь в таком состоянии и, самое главное, о том как из этого состояния выйти.
Это непростой путь, нет универсального метода или таблетки, выпив которую можно было бы вернуть себе психическое здоровье. Но, если вы попали в число людей страдающим этим недугом, борьба с депрессией должна стать самой главной вашей задачей, смыслом жизни здесь и сейчас, целью, без осуществления которой вам вряд ли стоит рассчитывать на достижение всех остальных.
Большая часть терапевтических методов, применяемых для лечения депрессии, обладает той или иной степенью эффективности, и для достижения оптимального результата необходима их комбинация. Любой психиатр скажет вам, что прием антидепрессантов следует сочетать с сеансами психотерапии, аутогенной тренировки, депривацией сна, холотропным дыханием, физиопроцедурами, массажем, рольфингом.
Я знаю, что сейчас вам трудно поверить в то, что избавление возможно, знаю, как надоели вам советы окружающих "взять себя в руки", реплики "ты не мужчина!" или "ты не мать", "подумай о детях / родителях/ коллегах/ интересах компании".
Я хотел бы предостеречь вас. Если вы страдаете депрессией, вам ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, напротив, чем раньше вы начнете лечение, назначенное специалистом, тем больше у вас будет шансов навсегда избавиться от своей проблемы.
ПОМНИТЕ – ВЫХОД ЕСТЬ.
Что такое психическое здоровье?
Сколько раз вы мечтали о том, чтобы вернуться в свое "преддепрессивное" эмоциональное состояние? Вернуть не ценой ежедневного приема горсти таблеток сон, убитого на корню сексуального желания, а по-настоящему, чтобы без помощи медикаментов можно было смеяться при просмотре комедий, не отравлять своим понурым видом жизнь окружающим, выполнять элементарную работу за час, а не за неделю. Если вы думаете, что это и есть психическое здоровье, то вы ошибаетесь. Конечно, на фоне вашего сегодняшнего состояния и то, что было до депрессии, кажется несбыточной мечтой и чем-то совершенно недосягаемым, но вспомните, разве до болезни вам не приходилось испытывать немотивированную тревогу, эмоционально реагировать на какие-то мелочи и потом жалеть о своем поведении, бояться публичных выступлений и избегать шумных вечеринок?
Депрессия болезнь очень неприятная, но она даст вам шанс пересмотреть свою жизнь, убеждения и ценности, выкорчевать эмоциональные якоря, засевшие где-то очень глубоко в подсознании, снять внушенные кем–то блоки и ограничения, освободиться от телесных и ментальных зажимов, вернуть себе способность чувствовать так, как вы чувствовали в детстве, когда и краски были ярче, и еда вкуснее, а каждый новый день нес массу новых позитивных впечатлений.
Не останавливайтесь на том, что врачи называют ремиссией, не соглашайтесь провести остаток жизни на "поддерживающей дозировке" антидепрессантов, это не настоящая жизнь; вы вправе требовать большего.
Так что такое психическое здоровье?
Под психическим здоровьем я понимаю нечто совершенно иное. Человек здоров, если при отсутствии какого-либо внешнего воздействия его эмоциональное состояние стабильно, он чувствует себя уравновешенно, с небольшим отклонением в сторону позитива, он спокоен , энергичен и собран, способен сконцентрироваться на выполнении задачи и в тоже время получать удовлетворение от своей деятельности.
Человек должен получать удовлетворение от самого процесса, чем бы он не занимался.
Вернуть себе вкус жизни, возможность чувствовать, ощущать мир как это было в детстве. Все мы понимаем, что та детская яркость и свежесть ощущений утрачена и миримся с этим. Так быть не должно. Чтобы исправить такое положение вещей, нам нужно в первую очередь понять, почему так происходит, обнаружить причины, вызывающие этот феномен утраты части себя.
Причины депрессии.
Не вдаваясь в подробности, интересные лишь специалистам, все причины депрессии
можно разделить на две группы: реактивные и эндогенные.
Сразу скажу, что это очень упрощенная классификация, которую можно дополнить депрессией пожилых людей, алкогольной, наркотической депрессией и некоторыми другими. Тем не менее в основе своей она верна.
Реактивные депрессии вызваны какой-либо внешней травмирующей ситуацией, такой как: смерть близкого человека, потеря рабочего места, расставание с любимым(ой).
Эндогенные депрессии имеют в своей основе генетическую предрасположенность и вызваны нарушением обмена особых веществ головного мозга – нейромедиаторов.
Нейромедиаторы отвечают за передачу нервного импульса, за правильное формирование и согласованную работу процессов торможения и возбуждения в головном мозге.
В действительности обе эти причины взаимосвязанны, очевидно, что разные люди могут по-разному реагировать на одну и ту же травмирующую ситуацию. У человека с изначально низким уровнем нейромедиаторов шансов заполучить депрессию больше, чем у более удачливого в этом отношении индивидуума. В тоже время, если создать гипотетическую ситуацию с отсутствием всех внешних травмирующих раздражителей, есть большая вероятность, что даже с очень отягощенной наследственностью человек никогда не узнает, что такое депрессия.
Итак, вне зависимости от причины, вызвавшей депрессивное состояние, ее биохимической основой является нарушение обмена медиаторов головного мозга, а именно серотонина, норадреналина и дофамина.
Почему это важно знать?
Медикаментозная терапия депрессии основана на выравнивании этого дисбаланса и следует понимать, как именно проявляется недостаток того или иного медиатора. Достаточно редко можно встретить заболевания при которых обмен всех трех медиаторов нарушается в равной степени, как и не существует идеального антидепрессанта, в одинаковой степени воздействующего на обмен всех указанных проводников нервного импульса. При недостатке серотонина может развиться тревожная депрессия, при которой к пониженному настроению примешивается беспричинная тревога, беспокойство по малозначительным поводам.
Дефицит норадреналина проявляет себя недостатком энергии, упадком сил, повышенной утомляемостью, дофамин же отвечает за получение человеком удовольствия от чего либо, и, соответственно, при нарушении его обмена возникает утрата чувства удовольствия - еда кажется не вкусной , шутки не смешными, чтение не интересным.
Очень важно понимать следующее. Внешние причины депрессии не всегда лежат на поверхности, не всегда могут быть осознаны человеком. В этом отношении иногда
употребляется термин "беспричинная депрессия" является не совсем корректным, правильнее было бы сказать "депрессия, причины которой не осознаются". На практике это означает существование психического материала, вытесненного в подсознание человека, травмирующей ситуации из далекого прошлого, возможно, из раннего детства. Психика человека в таком возрасте не является окончательно сформированной и достаточно устойчивой, то, что взрослому человеку представляется пустяком, для ребенка может иметь масштаб вселенской катастрофы. Ребенок просто не в состоянии существовать при наличии такой ситуации, и тогда срабатывает защитный механизм психики, вызывающей вытеснение и внешнее забывание травмирующего эпизода. Но в некоторых случаях травмирующая ситуация оказывается настолько сильное эмоциональное воздействие на ребенка, что продолжает себя манифестировать в виде внешне немотивированной тревоги и печали. Именно в таких случаях пациент не может идентифицировать источник своего страдания и говорит о "беспричинной" депрессии. Но встречается и другая ситуация. Причина депрессии будто бы лежит на поверхности и связана с каким –то конкретным эпизодом из недавнего прошлого или настоящего. Со временем травматическая ситуация разрешается, казалось, что вместе с не должна
уйти и депрессия, но очень часто этого не происходит.
Как с этим бороться?
Есть несколько принципиальных подходов: можно подавлять в себе мучительные воспоминания приемом психотропных препаратов, отсекая при этом часть себя и продолжая нагнетать давление в кипящем котле своего бессознательного, можно проработать свои сегодняшние проблемы с психотерапевтом и научиться с этими проблемами жить, а можно постараться выплеснуть из себя накопленную боль и обрести истинное освобождение, а в месте с ним и целостность своей личности.
Есть ли у вас депрессия?
Многим кажется, что депрессия - это плохое настроение. Это представление, конечно же, не верно, если вы живой человек, то у вас неминуемы периоды эмоционального спада и подъема. Депрессия начинается тогда, когда вы утрачиваете способность с такими спадами справляться. Если на здорового человека накричит начальник, настроение у него наверняка испортится, это нормально. Такой человек побудет какое-то время в плохом настроении, но потом неизбежно от него отвлечется, проработает этот негатив на бессознательном уровне и будет жить дальше.
При депрессии все происходит иначе. Самыми общими признаками ее наличия являются:
Беспричинное плохое настроение, утрата способности получать удовольствие от жизни и повышенная утомляемость в течении не менее двух недель.
Под беспричинностью здесь имеется в виду отсутствие ежедневного травматизирующего фактора, вызывающего эмоциональный спад. Это не значит, что если вам нагрубили в автобусе, то у вас есть причина впадать в меланхолию на ближайшие две недели.
Следует также иметь в виду, что депрессия может быть маскированной, то есть проявляться не посредством плохого настроения, какими-либо соматическими факторами, расстройствами на уровне органов и систем организма. Такая депрессия неприятна еще и тем, что плохо диагностируется. Больные обращаются к терапевтам, и он у них диагносцирует гипертонию, гастрит, эзофагит и тому подобное, больные долго и безуспешно лечатся.
К счастью, существуют достаточно объективные методы диагностики депрессии. Для
оценки наличия и степени тяжести этого заболевания специалистами используются несколько шкал, таких как шкала Гамильтона, Бека, Готланда. Все они представляют набор вопросов, на каждый из которых возможны несколько вариантов ответов, оценивающихся разным количеством баллов. Считается, что оценку должен производить психиатр, и это правильно. Специалисту всегда легче объективно оценить достоверность ваших ответов, разъяснить непонятные моменты, задать наводящие вопросы.
Для самостоятельной работы более других подходит шкала Занга